昨日，記者從市醫(yī)保局獲悉，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，助力分級診療制度落實，促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)部協(xié)同更加高效，從2026年3月1日起，調(diào)整我市基本醫(yī)保縣域醫(yī)共體內(nèi)部住院轉(zhuǎn)診報銷政策，提升醫(yī)保基金縣域使用效能，進(jìn)一步增強參保群眾的獲得感。

“3月1日起，我市基本醫(yī)保參保人在縣域醫(yī)共體內(nèi)住院且上下轉(zhuǎn)診時間間隔不超過72小時的，落實不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化支付政策，對符合上述條件的轉(zhuǎn)診住院患者在縣域醫(yī)共體內(nèi)取消醫(yī)保二次起付線。”市醫(yī)保局工作人員舉例說明，我市居民醫(yī)保參保人員小林在寧德市內(nèi)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（縣域醫(yī)共體成員單位）住院，因病情發(fā)展需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，她在衛(wèi)生院辦理出院手續(xù)后（72小時內(nèi)），轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院繼續(xù)住院。在縣醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療費用6000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用5500元，醫(yī)保外費用500元。如按調(diào)整前醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷，報銷金額為（5500-320）×83%=4299.40元；如果按照調(diào)整后的待遇政策，她可報銷的金額為5500×83%=4565.00元。這次政策調(diào)整，小林可得到的報銷金額增加了4565.00-4299.40=265.60元，即原來要自付的縣域醫(yī)共體內(nèi)的第二次住院醫(yī)保報銷起付標(biāo)準(zhǔn)（居民醫(yī)保縣級醫(yī)院為320元），現(xiàn)也可以納入報銷了。

又如，我市職工醫(yī)保在職參保人湯某因病在寧德市內(nèi)某縣醫(yī)院住院，后因病情減輕，為家庭照顧方便，從縣醫(yī)院出院后（72小時內(nèi)），到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（縣域醫(yī)共體成員單位）繼續(xù)住院治療。在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共產(chǎn)生醫(yī)療費用2000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用1800元，醫(yī)保外費用200元。如按照政策調(diào)整前醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，其報銷金額為：（1800-40）×92%=1619.20元；如果按照調(diào)整后的政策，他可報銷的金額為1800×92%=1656元。因此，政策調(diào)整后，湯某第二次住院可得到的報銷金額增加了1656-1619.20=36.80元，即原來要自付的縣域醫(yī)共體內(nèi)的第二次住院醫(yī)保報銷起付標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保一級醫(yī)療機構(gòu)為40元），現(xiàn)在也納入報銷了。

來源：閩東日報·新寧德客戶端記者 陳薇

編輯：林宇煌

審核：陳小蝦 林珺